Петлевые диуретики более эффективны, чем тиазидные диуретики, в плане освобождения организма от соли и воды, но в меньшей степени понижают кровяное давление. Их преимущество состоит в том, что при лечении артериальной гипертензии они не повышают уровень холестерина в крови и не стимулируют диабет, в отличие от тиазидных диуретиков. Однако у петлевых диуретиков намного больше побочных эффектов, и они менее эффективны в плане предотвращения осложнений гипертонии и смертельных исходов.

Петлевые диуретики снижают содержание в организме не только натрия, но и кальция и магния. Препараты этой группы обладают достаточно сильным действием и могут привести к значительному снижению уровня натрия в крови, если их принимать в больших дозах. Они могут также вызвать сильное снижение содержания калия.

Эти негативные свойства петлевых диуретиков снижают их эффективность в плане лечения артериальной гипертензии по сравнению с тиазидными диуретиками.

Петлевые диуретики практически не используются для “регулярного” лечения гипертонии, если у пациента нет сопутствующих заболеваний. Это связано с тем, что они обычно действуют непродолжительно (до 6 часов), а также вызывают больше побочных эффектов, чем тиазидные диуретики. Петлевые диуретики назначают гипертоникам, у которых уже развилась сердечная или почечная недостаточность, а также имеются выраженные застойные явления, т. е. отеки. При внутривенном введении петлевые диуретики вызывают быстрое расслабление сосудов и таким образом снижают артериальное давление. Поэтому их применяют для купирования гипертонических кризов.

Некоторые фармакологические особенности петлевых диуретиков

Препарат	Био- доступ- ность, %	Пути выве- дения	Длитель- ность действия (часы)	Доза (мг/сутки)		Сколько раз в сутки прини- мать
				Началь- ная	Макси- мальная
Фуросемид	10-90	почки - 60%, печень - 40%	6-8	20-40	250-500	1-2 (3)
Этакриновая кислота*	30-35	почки - 65%, печень - 35%	6-8	25-50	200	1
Торасемид	80-100	почки - 20%, печень - 80%	12-24	2,5-5; 5-10	100-200	1

Примечание: * Использование этакриновой кислоты в США прекращено, из-за высокого риска ототоксичности (повреждения слуха у пациента)
Петлевые диуретики могут вызывать значительные побочные эффекты:

• Снижение слуха или звон в ушах.
• Повышение уровня мочевой кислоты в крови, что может впоследствии привести к возникновению подагры - болезненных отеков суставов, особенно на больших пальцах ног.
• У людей с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам может быть реакция на эти препараты, в том числе на препараты для лечния диабета, в частности, таких как диабеназ и толиназ, а также ряд серосодержащих антибиотиков.

При приеме петлевых диуретиков следует учитывать совместимость с другими препаратами, принимаемыми одновременно. Некоторые сочетания могут вызывать осложнения.

• Противовоспалительные препараты: понижают эффективность диуретиков.
• Разжижители крови: вызывают склонность к кровотечениям.
• Дигиталис: приводит к нарушению сердечного ритма. Литий: понос и рвота.
• Пробенецид: снижает эффективность мочегонных препаратов.
• Анаприлин: сильно замедляет сердцебиение.
• Производные сульфанилмочевины: низкий уровень сахара в крови.

По химическому составу петлевые диуретики отличаются друг от друга, в отличие от препаратов группы тиазидных диуретиков.

Петлевые диуретики опасно принимать при заболеваниях почек и при чувствительности к тому или иному конкретному медикаменту или сульфаниламидным препаратам. Не стоит принимать препараты этой группы в период беременности и во время кормления грудью - в этом случае для выбора подходящего препарата проконсультируйтесь со своим врачом.

Для снижения кровяного давления петлевые диуретики назначают в невысоких дозах. Например, фуросемид - 20-40 мг в сутки. Доза лекарства может быть повышена в случае сердечной или почечной недостаточности. Другие препараты из группы петлевых диуретиков назначают в эквивалентных фуросемиду дозах. Подробнее см. заметку “Петлевые диуретики - остальные препараты“.

Петлевые диуретики действуют непродолжительно (до 4-6 часов), за исключением торасемида и этакриновой кислоты, продолжительность действия которых составляет 12 часов. Поэтому если уж использовать эти лекарства, то целесообразно принимать их 2 раза в сутки.


Применение петлевых диуретиков в лечении гипертонических кризов


У пациентов с гипертоническими кризами среди диуретиков используются петлевые мочегонные средства (фуросемид, торасемид), которые вводятся внутривенно. Петлевые диуретики, в соответствии с международными рекомендациями, больше не применяются в качестве единственного препарата для терапии при гипертоническом кризе. В то же время их внутривенное введение (в некоторых случаях - длительная внутривенная инфузия) до настоящего времени рекомендуется в качестве одного из компонентов комбинированного лечения. Например, в сочетании с нитратами, эналаприлатом или бета-блокаторами у больных с гипертоническом кризом, осложнившимися острым коронарным синдромом или отеком легких.

Внутримышечное введение этих петлевых диуретиков может применяться для купирования неосложненных гипертонических кризов, обычно в комбинации с другими лекарствами от гипертонии, используемыми перорально или сублингвально (под язык).

В таблице представлены дозы петлевых диуретиков, которые можно использовать для внутривенного инфузионного введения (с учетом степени поражения почек пациента).

Дозы петлевых диуретиков, используемые при внутривенном инфузионном введении

Петлевой диуретик	Внутривенная нагрузочная доза, мг	Скорость инфузии в зависимости от уровня креатинина сыворотки крови, мг/час*
		> 0,5 ммоль/л	0,2-0,5 ммоль/л	< 0,5 ммоль/л
Фуросемид	40	20, затем 40	10, затем 20	10
Торасемид	20	10, затем 20	5, затем 10	5

Примечание: * При увеличении скорости инфузии целесообразно вновь ввести нагрузочную дозу препарата

См. также другие статьи о петлевых диуретиках:

• Комбинированное лекарственное лечение гипертонии
• Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
• Мочегонные препараты (диуретики) для лечения гипертонии - подробный обзор всех диуретиков, не только петлевых

Источник информации:
Сайт http://lechenie-gipertonii.info

---